纠纷协议书

时间:2022-04-29 09:30:09 协议书 我要投稿

纠纷协议书范文集锦6篇

  在当下社会,我们都跟协议有着直接或间接的联系,签订协议后则有法可依,有据可寻。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧,下面是小编整理的纠纷协议书6篇,仅供参考,希望能够帮助到大家。

纠纷协议书范文集锦6篇

纠纷协议书 篇1

  申请人***,女,***年10月15日生,汉族,**市人,住***。

  委托代理人***,男,***年12月生,汉族,**市人,住址同上,系申请人之夫。

  被申请人某单位

  法定代表人**,男,该单位负责人。

  委托代理人***,男,该院**科科长,代理权限为特别授权。

  **市医疗纠纷调解中心(以下简称调解中心)于20xx年10月19日受理了申请人**与被申请人**市医院医疗纠纷一案,依法由调解员**主持,**参与调解。申请人委托代理人**,被申请人委托代理**参加了调解。本案现已调解终结。

  调解查明:(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的.描述),同意在调解中心调解。

  在调解中,双方本着平等、自愿、互谅互让原则,依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定,经调解,自愿达成如下协议:

  一、申请人先后**次住院费用共计**元,由被申请人承担。

  二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***元(含被申请人前期垫付的医药费)。

  三、申请人自愿放弃其它请求事项,双方无其它争议。

  四、本调解书生效后,申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结,申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。

  五、本协议自双方当事人签名或者盖章,调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效,具有法律约束力,当事人应当按照约定履行。

  六、本协议书壹式叁份,当事人各执壹份,调解中心留存壹份。

  申请人签名:

  被申请人签名:

  调解员:签名:

纠纷协议书 篇2

  当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,

  申请人:×××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××市××区××镇××村× 组。 职业:××××××。

  被申请人:××××,男,19××年×月×日出生,汉,现住××区××镇××村×组。职业:××××。

  纠纷简要情况:200××年××月××日晚××时左右,××××××××××××××××××,并因此花

  去医疗费共计××余元。双方在多次交涉未果的.情况下,向××××提出申请,要求对此事进行调解。

  经调解,自愿达成如下协议:1)由××承担所有的医疗费用;

  2)××一次性补偿××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计××××元;

  3)××与××即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。

  履行协议的方式、地点、期限:

  本协议签定之时,由××一次性支付给申请人××现金××××元。

  在20××年××月××日前,由××为××付清所有的医疗费用。

  本协议一式 三 份,当事人、调解委员会各持一份。当事人(签名或盖章) 、

  调解员(签名) 年 月 日

纠纷协议书 篇3

  医疗机构名称:_____医疗机构法定代理人:__________

  调解机构:__________

  患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点:____________________

  患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。

  第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

  第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:__________(¥_____元)

  第三条:医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的`款项。

  第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

  调解机构(代表人署名):

  医方代表人签字:_____

  医方法定代表人(签章):

  患方签字:

  签注日期:年月日

纠纷协议书 篇4

  甲方:

  乙方:

  鉴于患者xxx曾于XX年x月x日至XX年x月x日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的.原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条本协议相关数据如下:

  某市XX年度职工平均工资:元。

  某市XX年度城镇居民平均生活费:元。

  某市城镇居民最低生活保障金:元。

  第二条赔偿项目及计算方法(略)

  第三条甲方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

  第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

  甲方:北京xxx医院乙方:

  代表:

  日期:日期:

纠纷协议书 篇5

  协议人:赵×, 男,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。协议人:马×, 女,____年____月____日出生,汉族,住____市____路____号。协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、 赵×与马×自愿离婚。

  二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套,合同价人民币60万元,现值人民币100万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以男方为主贷人贷款42万元,现尚剩余贷款本金30万元。该房购买时首付18万元,首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有,由女方给付男方房屋折价款 35万元,折价款计算公式为:房屋现价100万元-未还贷款本金30万元/2。女方给付男方的折价款35万元在两年内分3次付清:

  第一次,办理完离婚手续当天给付人民币10万元;

  第二次,办理完离婚手续的当年12月31日之前,给付男方人民币10万元;第三次,办理完离婚手续的次年12月31日之前,给付男方人民币15万元。女方若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续,以及产权变更手续,相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的'损失,男方必须双倍返还。

  房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价2万元,归女方所有,女方向男方支付1万元。

  三、夫妻无共同债权及债务。

  四、儿子赵××由女方抚养,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)500元,在每月10号前付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

  五、赵×可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地,于星期日早上九点送回马×居住地。如临时或春节探望,可提前一天与马×协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人: 协议人:

纠纷协议书 篇6

  甲方*****诊所

  乙方(患方)身份证号

  患者基本情况

  患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病┘追揭“*******”收治入院*********.

  甲乙双方因患者医疗问题发生争议┑均愿通过协商解决甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则└据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规┚充分协商┧方就该争议自愿达成如下补偿协议:

  一、甲方同意乙方要求┎煌ü医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下┳孕行商解决。

  二、甲方同意乙方要求┮淮涡圆钩ヒ曳礁骼喾延霉布迫嗣癖******元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

  三、补偿款支付时间及方式甲方在年月日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

  四、在甲方依本协议约定支付全部款项后┘住⒁宜方因患者医疗问题引起的.所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利┣也坏靡员拘议作为其主张权利的依据。

  五、甲、乙双方确认┍拘议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中2淮嬖谌魏纹壅、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

  六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份<滓宜方各执一份A椒菪议书具有同等法律效力。

  甲方

  见证人:

  年月日

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